作者：蔡馨儀 物理治療師
幾個禮拜前，來了一位張先生,主述是自從某次跳舞過程中發生類似閃到腰的狀況後，左邊的腰大肌一直有緊繃感，不管怎麼放鬆或是接受治療都一樣，甚至有時疼痛發作，嚴重一點會影響呼吸和食慾。
進行動作評估時，發現：
- 站姿下，軀幹向右側彎與左邊髖關節在各方向的主動動作不足，並感到左邊腰大肌深層拉緊的感覺
- 平躺下被動的髖關節屈曲左邊小於右邊
- 右邊的第一節腰椎活動度過低
- 右邊的腰方肌也較左邊緊
治療右邊第一節腰椎的當下，張先生就感覺到全身有放鬆的感覺，而且治療3分鐘後，軀幹和髖關節各方向的動作都得到大幅度的改善，左邊的腰大肌也不會感到緊繃了。
重點是，當他回去持續自我放鬆右邊第一節腰椎後，他的食慾和呼吸也獲得了大幅的改善，在下次回診時，他說他從來沒感受過身體這麼輕鬆的感覺，也說過，之前放鬆其他點都是有時有效、有時沒效，但這個右腰腰椎第一節的放鬆 卻讓他的狀況持續有進步。
除了解開患者的卡住的根源點以外，還必須做腰椎和骨盆的動作控制訓練，幫助他跳舞時的動作控制或是日常生活的各種動作。
透過懸吊系統與站姿下的動作測試後，發現
1. 左腳單腳站的能力弱於右腳
2. 右邊腰方肌和左邊大腿內收肌的動作控制特別弱
當我們試著不做任何放鬆，直接訓練右邊腰方肌和大腿內收肌的動作控制後
軀幹向右側彎和左髖各方向的動作所產生的不適改善了九成
甚至張先生覺得他有長高、身體比較正的感覺，甚至平常蹲下時右腳髕骨發出的聲音也變小聲了。
但是！
張先生一直很疑惑……
“為什麼我的不適在左邊，但其實問題點在右邊？”
“而且為什麼放鬆右腰第一節連食慾和呼吸都變好了？”
嘿嘿~~以下為大家解惑囉~~
其實當我們在治療患者時常常要看整體的姿勢和動作，而不是只有看緊繃點，
因為有時產生緊繃感的肌肉是被拉扯而導致的緊，另外也有可能是從其他地方轉移過來的轉移痛而已～
除了轉移痛以外，肌肉筋膜的相連也是有相互關係的：
1. 人體的腰大肌，腰方肌和橫膈肌是共享同一個筋膜並附著在腰椎第1~3節附近（圖一）
2. 腰大肌前方也與腸胃的筋膜相連（圖二）
所以當這裡的筋膜系統失去平衡了當然會影響到呼吸和食慾囉！
來看張先生的狀況，雖然他不記得一開始怎麼閃到腰的，無法從受傷機制去分析，但是大腦是個很有趣的器官，當一個傷害產生的時候，他會啟動另一種代償機制來保護受傷的位置，避免疼痛更加劇，而這種動作模式通常不會因為受傷組織的恢復而消失，所以從動作評估是可以找出這些線索的~
線索一：張先生的關節活動度在向右側彎同時骨盆向左側移的活動度過小
線索二：左腳單腳站的能力弱於右腳
線索三：右邊腰方肌和左邊大腿內收肌的動作控制特別弱
先別說太多，大家先看上方這張圖，是否有發現一些有趣的關聯～
可能因為當時閃到腰的現象，讓張先生骨盆時常卡在向右側移的位置，也讓左側下肢的承重減少進而抑制左側內收肌與臀中肌的使用。
大家可以試試看，如果你在站姿或坐姿下都把重心移到右側，是不是感覺左側腹部的肌肉都呈現拉長拉緊的現象，作誇張一點如下圖：(六塊肌不是重點 請大家不要模糊焦點XD)
當左側肌肉都呈現比較拉長的狀態時，這種緊繃感和不適感就會出現了！
所以你還會覺得左邊的腰大肌或髂腰肌是需要被放鬆或伸展的嗎?
從完整的動作評估與檢測
幫助您找出問題的根源點
訓練神經肌肉中的弱連結
維持骨骼肌肉系統的穩定
資料來源：
1. 圖一：https://goo.gl/BHF7SR
2. 圖二：https://goo.gl/sFyRRP
3. 圖三：http://www.drdooleynoted.com/anatomy-angel-lateral-subsystem/
4. 圖四：https://goo.gl/1yJUbE
5. http://robertsontrainingsystems.com/blog/the-deep-front-line/
備註五的參考文字：
Deep Front Line
Posterior tibialis > interosseuos membrane > Knee capsule > adductor hiatus > intermuscular septum > femoral triangle > psoas > anterior longitudinal ligament > diaphragm > pericardium > mediastinum > parietal pleura > fascia prevertebralis > scalenes
The Diaphragm, Psoas, and Quadratus lumborum (QL) share a fascial connection at the lumbar vertebrae. When proper diaphragmatic breathing is not observed, these muscles are prone to disuse, weakness and trigger point development – all of which can play a role in back and hip pain.