［作者：楊庭安 物理治療師］
晉熯脊骨物理治療所
臺北市北投區振華街42號
肩頸痠痛在現代是個非常見的症狀，肩頸痠痛的原因很多，小到可能是單純的肩頸肌肉緊繃，大到可能為頸椎問題導致，本篇就來討論廚師為何會容易肩頸痠痛的原因，廚師的工作性質是長時間使用上肢，反覆使用出力，例如：切菜、炒菜…等動作，而這些工作上的動作就容易出現肩頸痠痛的症狀，今天就讓我們來了解為什麼會發生這些問題!!
郭先生是一位日本料理店的師傅，專門在生魚片區切生魚片，郭先生常常覺得整天肩頸非常僵硬且痠痛，這種症狀已有一段時間，希望能改善這個問題。
經過問診及評估後發現：
1.頸部往右側旋轉(neck rotation to right)與頸部往左側彎(neck side bending to left)時相較於另一側皆有明顯受限
2.頸椎加壓測試、頸椎分離測試及神經張力測試皆不會加劇肩頸緊繃痠痛的症狀，故排除頸椎所影響
3.右側胸索乳突肌異常突起，右側的肌肉緊繃且有壓痛點，尤其是在
(1)胸大肌(pectoris major)
(2)肱二頭肌內側(biceps)
(3)上斜方肌(upper trapezius muscle)
(4)肱橈肌(brachioradialis)
(5)胸索乳突肌(sternocleidomastoid muscle)
4.最後由根源點評估發現肱橈肌(brachioradialis)及肱二頭肌內側 (biceps)對於郭先生改善最明顯
所以第一次當下先幫他把肱橈肌(brachioradialis)及肱二頭肌內側(biceps)做完整的放鬆，放鬆完後再去觸診他頸部的肌群發現肌肉明顯放鬆了，再請他頸部往右側旋轉時發現原本受限的角度不見了且他自己覺得頸部在旋轉時已不會那麼緊繃痠痛，我請他回家每天自我放鬆這兩個肌肉，下星期再回診確認狀況，下次來時他很開心的說：『我現在肩膀已經不會痠痛了!而且頸部旋轉也不會卡卡的了!』
為什麼肩頸的問題最後是治療手臂呢??現在就讓我來告訴你!!我認為郭先生在切生魚片時，需要重複做手肘彎曲及伸直的動作(如下圖一、圖二)，同時因為要做的精緻，所以會更刻意用力去控制動作，導致手臂肌群過度使用而緊繃，時間久了最後甚至影響到肩頸。
根據人體肌肉筋膜的概念(圖三)，手臂的屈肌群(如：肱橈肌及肱二頭肌)的筋膜會一路往上連到胸肌(胸大肌及胸小肌)，而胸小肌太過緊繃會使肩胛骨前傾(scapula anterior tilt)，因為肩胛骨前傾(圖四)進而導致提肩胛肌緊繃痠痛，最終連上斜方肌及胸索乳突肌一起緊起來，這也是為什麼治療手臂肌群可以解除肩頸的痠痛!!
總結來說，雖然肩頸痠痛的問題來源有許多可能，除了要一一排除不可能的原因外，還需考慮患者的工作形態及模式，這樣才能更有效率地找出問題的根源點，而不是單純的酸痛哪裡就治療那裡喔!
圖片來源：
1.解剖列車第三版中文版
2.http://www.4fcookinghome.com/kitchen-tips/2015/5/26
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