作者：陳耀寬 物理治療師
前言
日前一位上班族女性前來求診，主訴是左手腕疼痛使不上力以及右腳底內側疼痛，以及腰痛，還有偶爾會有頭痛的現象。平常工作需要久坐以及打電腦，這些疼痛困擾她已久，希望能夠找到方法處理。也試過推拿跟針灸，治療後症狀會緩解但感覺上都無法治療到疼痛的根源，在幾天內症狀就會回來。
經過仔細評估之後發現是典型的筋膜疼痛的患者…
過去病史如下：
- 小時候左腰部側邊被踢到，整個人撞到牆上並因此扭傷了右腳踝並且右腳踝疼痛了半年之後才好，直到2-3年前出現腳掌用力時會痛的症狀
- 約三年前開始，左上臂疼痛，從手掌延伸至脖子，有時在外側有時在內側，印象中是做棒式訓練核心後才出現的疼痛
- 約兩年前開始，左邊的薦髂關節疼痛，久坐後症狀會變更嚴重
- 約兩年前開始持續至今，右腳踝走路疼痛，出現在腳底的內側
- 長期的頭痛，風吹到就容易痛，痛起來的時候沒有特定的部位，疼痛的時間長短也不太一定，症狀也不會很劇烈就是隱隱作痛的程度。
案例分析
為什麼說這位小姐是典型的筋膜疼痛類型呢？
因為她的疼痛符合以下特點
- 持續時間很長：最早的一個傷是從小時候就有的
- 全身性的疼痛，但沒有明確的痛點而且會跑：她所有的疼痛都是範圍性的，無法指出明確的點；手臂的痛最明顯，有時會在內側有時會在外側。
- 大部分的疼痛沒有明顯的動作相關性並且與持續性的姿勢維持有關：比如說走路之後腳才痛，或是久坐之後腰痛。
- 疼痛的部位與筋膜分布的序列有相關性：以她來說主要是外展與內收的筋膜序列疼痛
案例分析
為什麼說這位小姐是典型的筋膜疼痛類型呢？
因為她的疼痛符合以下特點
- 持續時間很長：最早的一個傷是從小時候就有的
- 全身性的疼痛，但沒有明確的痛點而且會跑：她所有的疼痛都是範圍性的，無法指出明確的點；手臂的痛最明顯，有時會在內側有時會在外側。
- 大部分的疼痛沒有明顯的動作相關性並且與持續性的姿勢維持有關：比如說走路之後腳才痛，或是久坐之後腰痛。
- 疼痛的部位與筋膜分布的序列有相關性：以她來說主要是外展與內收的筋膜序列疼痛
為了確認是筋膜的影響最大於是讓她做了一些動作測試，發現如下：
- 雙邊的第五以及第七頸椎支配的肌肉力量較小，但不明顯(MMT: 3+)
- 軀幹的旋轉受限
- 直膝抬腿（SLR）雙邊都無緊繃感且無法誘發出症狀（–）
- 脖子往後伸的時候上位頸椎活動度過大
- 脖子在側彎的時候受限，而且往左比往右卡的更厲害
- 左手的橈神經及尺神經測試都有過緊的問題，但是以尺神經的問題較為嚴重
從動作測試的結果可以發現異常大部分出現在上肢與頸椎的部分，而下肢的部分卻沒有問題，而且她的疼痛區域並不符合頸椎的皮節分布，綜合來說脊椎神經壓迫並無法完美的解釋她的症狀，於是可以確定她目前的問題筋膜影響比神經壓迫的影響更大。
治療方式
這麼多部位的疼痛，如果沒有真正抓到疼痛的根源常會出現頭痛醫頭腳痛醫腳的狀況，治療完一個部位之後過一段時間又復發的情形更是屢見不鮮。
根據筋膜的治療理論，相關的序列出問題需要去平衡該序列的筋膜張力，沿著該序列去尋找沾粘住的點並且將其推開便能一次治療到很多個部位，而且可以一勞永逸的把疼痛治療好。
在這位小姐身上我們沿著筋膜序列去找，發現下列幾個點的影響最大：
左側：肋間，腰方肌外側緣，上手臂內側，上手臂外側
右側：大腿內側，上手臂的內側
這幾個點明顯有筋膜沾黏的現象，並且神經極度的敏感，輕輕地碰觸患者就會感受到極度的疼痛，經過深層摩擦按摩（DFM）之後，這些點的敏感化現象都消失了。
為了確定症狀的改變再次進行動作測試，發現大部分的疼痛都已消失，本來無法出力抓握的左手已經可以進行抓握，並且右腳掌的疼痛也大幅改善。
另外在後續追蹤時也發現長期的頭痛也消失了，可見筋膜的不平衡是影響她頭痛主要原因。
結論
筋膜起源的疼痛在臨床上相當的常見，並且由於會移動，而且症狀不易誘發，難以搜尋以及定位問題的起源治療起來是相對困難的，也因為這樣臨床上長期的疼痛的患者有相當大的一部分都有筋膜問題。
筋膜系統就像肌肉骨骼系統的其他部分一樣，只要用對方法也是能夠找到問題的根源點，並且治癒。
可能有些人會有疑問：會不會治療後很快又復發？
由於筋膜系統是很複雜的，往往很難在一次治療內就能夠平衡所有序列的筋膜，但是治療過的沾粘點只要有好好的拉筋，是不會在短期內再次復發的。
另外一個治療後常見的狀況是治療筋膜之後身體會自行重整適應，然後症狀會開始改變，疼痛減輕，或者出現在相關的其他部位…等，經過一陣子的治療之後，身體會重新達到一個新的平衡狀態，然後開心地回歸正常生活；這個情況常見於有舊傷，或是疼痛時間持續得較長的人身上。
希望這篇文章能對大家有些幫助！
筆者為晉熯脊骨物理治療所物理治療師，如果對於此篇文章有所疑問或者有任何肌肉骨骼系統的疾病與問題歡迎來電諮詢，或者用line與我們聯繫。
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祝大家身體健康，遠離疼痛！