作者：張志謙 物理治療師
晉熯脊骨物理治療所
臺北市北投區振華街42號
關於椎間盤突出（herniated intervertebral disc, HIVD），想必大家時有所聞。無論是腰椎的突出（lumbar disc herniation, LDH）還是頸椎的突出（cervical disc herniation, CDH），好像常常聽到周遭的親朋好友有這樣的問題，甚至做了復健沒有效果，感覺一定要做手術才能減緩不舒服。於是，這次要和大家分享的，就是關於椎間盤突出這個情形常有的四個迷思：
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- 健康無症狀，影像檢查就不會發現有椎間盤突出。
錯了。一篇美國學者於2015的系統性文獻回顧，整理了以往33篇的臨床研究，共包含3110位健康人的資料，他們發現在這些無症狀的健康人身上，發現了以下特徵：
- 在20歲左右的無症狀健康年輕人中，37%有椎間盤退化、30%有椎間盤輕度突出、29%有椎間盤明顯突出、19%有椎間盤纖維環的破裂。
- 在80歲左右的無症狀健康老年人中，96%有椎間盤退化、84%有椎間盤輕度突出、43%有椎間盤明顯突出、29%有椎間盤纖維環的破裂。
也就是說，健康人如果去做了影像的相關檢查，也有很高的比例是有椎間盤的問題的！但是這些人並沒有任何症狀！所以說，症狀與檢查結果並不一定有直接相關。(Brinjikji W et al., 2015)
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- 腰痠背痛或腳麻，都是因為椎間盤突出壓迫神經造成的。
錯了。腰酸背痛或是腳麻代表的是身體的組織有循環不暢通的情形，這樣的不暢通可能來自於神經被壓迫、關節活動失能卡住、肌筋膜太緊繃或是肌肉無力或過緊等等，甚至有一部份的人的症狀，是由於心理壓力或是情緒造成的！（目前的臨床指引，已經將心理社會因素納入看診時的重點囉！）(Crystian B Oliveira et al., 2018)
所以，椎間盤突出所造成的神經壓迫，僅僅是眾多原因的其中一種而已，經由物理治療師評估肌肉骨骼系統的狀況，可以更能知道問題產生的原因！
以下舉例除了椎間盤以外，可能造成腰酸背痛或是腳麻等等坐骨神經症狀的原因：
- 肌筋膜過緊（有激痛點）：如淺背線筋膜沾黏
- 肌肉過緊或無力：如梨狀肌症候群、腿後肌症候群、臀肌失能
- 關節活動失能：如小面關節症候群、薦髂關節失能、不對稱骨盆前傾
- 關節穩定度過差：如椎弓滑脫、椎弓解離
- 脊椎關節退化：如椎孔狹窄
- 心理情緒因子的影響：如交感神經失調、躁鬱症
- 椎間盤突出不會自行恢復或是吸收。
錯了。椎間盤突出是不可能自行復原的嗎？根據一篇中國學者們的統合分析，統整了總共世界各地11篇有關腰部椎間盤突出的文獻，他們發現總平均而言，椎間盤突出之後自體吸收復原的比率高達66.66%。其中，英國的平均值比率為82.94%，日本為62.58%，顯示世界各地患者對於椎間盤突出的處理方式與方針，也會影響自體恢復的成效。(Zhong M et al., 2017)
- 手術是根除椎間盤突出症狀最快、最有效的方式。
不完全正確。很多人為了想要脫離椎間盤突出帶來的痛苦，會很想盡快根除問題，所以就會接受手術治療，如：椎間盤切除、神經根阻斷等等。然而，根據瑞典一篇研究，長期追蹤了370位腰部椎間盤突出患者治療後的情形，比較接受手術治療以及非手術治療（包含物理治療和藥物治療等等）的差異，他們發現：
- 在治療後的六週，手術治療對於降低疼痛不適有較明顯的效果
- 在第12週（3個月後）、第52週（13個月後）以及第104週（一年兩個月後）的追蹤，手術治療與非手術治療之間，無論是疼痛狀況或是生活的失能情形，皆沒有明顯差異！
也就是說，雖然手術治療在短期內有較快減低疼痛或不適感的效果，但是就中長期之後來看，非手術治療也和手術治療有同等的療效！物理治療中所包含的所有儀器治療、徒手治療、運動治療，都是非手術治療中能夠有效解決椎間盤病症的方式。(Gugliotta M et al., 2016)
每個人的疼痛和問題雖然可能聽起來相似，實際上的問題根源很有可能大不相同！所以結合醫師和物理治療師的評估和診斷相當重要～若有相關問題，歡迎向我們聯絡哦！
參考資料
- Brinjikji W, Luetmer PH, Comstock B, Bresnahan BW, Chen LE, Deyo RA et al. Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations. AJNR Am J Neuroradiol 2015; 36(4):811-6. doi: 3174/ajnr.A4173.
- Oliveira CB, Maher CG, Pinto RZ, Traeger AC, Lin CC, Chenot JF et al., Clinical practice guidelines for the management of non‑specifc low back pain in primary care: an updated overview. Eur Spine J 2018; 27(11):2791-2803. doi: 1007/s00586-018-5673-2.
- Zhong M, Liu JT, Jiang H, Mo W, Yu PF, Li XC et al. Incidence of Spontaneous Resorption of Lumbar Disc Herniation: A Meta-Analysis. Pain Physician 2017; 20(1):E45-E52.
- Gugliotta M, Costa BR, Dabis E, Theiler R, Jüni P, Reichenbach S et al. Surgical versus conservative treatment for lumbar disc herniation: a prospective cohort study. BMJ Open 2016; 6(12): e012938. doi: 1136/bmjopen-2016-012938.
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