［作者：李冠頡 物理治療師］
戴小姐因為跌倒造成左小腿遠端腓骨頭骨折，經手術固定一個半月後開始做物理治療復健，來找我時因左腿傷勢所以穿固定鞋搭配助行器一跛一跛地進來，整腿持續發炎紅腫呈豬肝色
經過理學檢查和動作測試發現
- 因為使用固定鞋一個半月的原因，左腳背屈(腳板勾起)、蹠屈(腳板下踩)、內翻外翻動作活動度都受限嚴重，尤其是外翻動作角度幾乎為零
- 因為減少左腿承重的原因，左腿肌力下降，承重超過30秒會覺得腳板痠痛，也無法在承重下做出踮腳尖的動作
- 左側足底小肌肉肌群、徑前肌、徑後肌肌力下降，導致足弓塌陷
- 左腿平衡能力下降，本體感覺下降(本體感覺：當我們閉起眼睛，因為肢體的感受器，所以仍能知道身體四肢所在位置和肌肉被拉長的程度，能有效避免跌倒風險)
5. 走路步態(行走的習慣和方式)改變，走路時重心偏右腿，且左腿缺少推進力量
- 下肢水腫，循環極差
治療計畫：
- 首先訓練腳板各方向的活動度，主動活動和被動活動度都加強，尤其是外翻動作，由於腳板的距骨和遠端腓骨頭都卡住，所以針對此兩骨頭用關節鬆動術，搭配腳板做背屈和外翻動作，治療後活動度明顯改善非常多，且外翻動作痠痛減少很多
- 左腿首先針對臀大肌、臀中肌、股四頭肌、小腿後肌群做肌力訓練
- 以Kinetic Control技術訓練徑後肌和徑前肌控制能力，並以腳趾腳板抓毛巾方式訓練足底肌群，搭配lueko taping貼紮技術重建足弓
- 以平衡軟墊，張開眼睛下先訓練下肢平衡能力，再閉眼訓練本體感覺，重建下肢前饋和後饋機制(feedforward & feedback)
- 訓練腰部核心，以及臀部肌群穩定能力，接著訓練行走時的重心轉移能力，最後在穩定安全狀態下訓練左腿推進能力
- 針對下肢進行淋巴引流技術，加上肌內效貼布改善循環，並教導下肢以肌肉幫浦效應，幫助組織液回流
- 教導回家活動度訓練、肌力訓練，以及動作控制和平衡能力訓練
經過兩個禮拜共進行四次治療，戴小姐目前腳板活動度已超過功能性角度，完全恢復正常，左腿已可以做單腳承重超過30秒，且已無需任何拐杖輔具或護具可行走超過10分鐘，步態恢復正常，戴小姐非常高興，由於戴小姐工作需要所以需要久站和跑跳肌力，所以持續進行動作控制和肌力訓練
為甚麼戴小姐能恢復這麼迅速呢？
戴小姐能恢復迅速主要有兩個原因：
- 在手術後醫師確認可以開始承重階段就馬上進行有系統性的物理治療復健，而非單純以儀器舒緩而已，這樣能有效避免因為廢用(disuse)造成的大幅度骨密度下降、肌力下降、控制變差，以及步態改變過大
- 每週兩次治療外，針對每次情況我給予很多不同強度的運動治療讓戴小姐回家做自我訓練，戴小姐也很認真配合每天完成我給予的強度，循序漸進下就好的很快
其實物理治療最能幫助到病患的是利用徒手治療調整好身體環境，並且加上運動治療改善造成問題的主因，才能好的快又穩定
圖片來源：
https://goo.gl/nK5TBm
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