手肘痛不是你想的手肘受傷

作者：高于惠 物理治療師

獸醫師王小姐來到診間時，主訴為肘關節不適，左手於肘關節內側以及前臂近端外側有明顯壓痛，右手壓痛較少(圖一)，但在背起背包的動作時疼痛。

 

一開始評估檢查肘關節本身、頸椎、胸椎活動度並鬆開卡住的關節，疼痛稍稍減輕、壓痛不變。進行動作測試(圖二)，發現雙下肢的平衡能力較差，另外若執行上肢動作則發現軀幹會側彎後仰做代償，而評估原因主要為臀部肌群控制不佳。

詢問原本的運動習慣，發現重訓時有訓練比重不平衡之問題，上半身的前後比例以前側為多；且過去便曾有過手肘疼痛之狀況，當時是以滾輪練腹部肌群。最後發現根源在於核心與臀部肌群控制的不穩定！針對性的加強下肢關節活動度、誘發臀中肌與核心(圖三、圖四)，輔以功能性訓練(圖五)串連整個動作鏈，結束後動作完全無痛，而壓痛範圍與程度大幅減輕！再隔幾天症狀便幾乎消失。

 (↑圖二)                                                                                                                 (↑圖三)

那麼，要如何解釋手肘疼痛跟核心下肢的關係？

個案的工作需要頻繁使用手部動作，核心與下肢的功能就如同堅固的地基，反之如果不穩定，身體的動作就像在大海上搖搖晃晃的小船一樣，手部為了能完成工作，勢必得更加費力，因為他還要「加班」做原本該是別人工作的維持穩定！加之個案重訓時的前胸訓練量大於後背，上半身些微駝背、背側肌肉鏈處於不利於收縮的拉長狀態，更使得臂線的筋膜鏈緊縮，當參與動作的肌肉處於不利於收縮的長度，使用上便益發沒有效率。

在一篇針對中學生棒球運動員的研究，發現當投球時上肢壓力漸增，軸心腳(投球時站立在地上的那隻腳)的大腿肌肉容易較快開始緊繃，進而導致肩膀手肘疼痛[1]。而對於運動選手的肘關節復健運動，也強調除了上肢關節活動度恢復外，對於核心與下肢同樣也需加強肌力以及整個動作鏈的串聯，才能讓選手回到高強度的運動場上[2]。

很多時候身體的痠痛未必是局部受傷，造成疼痛的原因往往需要全面性的評估才能找到找出癥結點。因此，在此案例中我們要做的不是對手肘直接處理，而是針對問題的根源：核心與下肢的控制！

參考文獻

1. Wilk, K.E., et al., Rehabilitation of the Overhead Athlete’s Elbow. Sports Health, 2012. 4(5): p. 404-14.

2. Endo, Y. and M. Sakamoto, Correlation of shoulder and elbow injuries with muscle tightness, core stability, and balance by longitudinal measurements in junior high school baseball players. J Phys Ther Sci, 2014. 26(5): p. 689-93.

 

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