［作者：楊庭安 物理治療師］
晉熯脊骨物理治療所
臺北市北投區振華街42號
黃先生是一位現代舞舞者，這次來主要是因為左腰緊繃與左大腿前外側會麻，跳舞或健身後會特別有感覺，症狀已有一個多月，睡覺時發現腰無法輕鬆的平放在床上。
理學檢查發現黃先生
1.重複腰椎前彎及後仰動作測試皆不會加劇原本的疼痛
2.左側髖關節彎曲到底時鼠蹊部有不適感
3.觸診發現左腰、左大腿外側、左臀都很緊繃
4.腰伸直時左側鼠蹊部緊繃
5.單腳站立平衡測試左側較右側不穩
6.湯瑪士測試(Thomas test)左側呈陽性反應(圖一)
綜合上述檢查與黃先生的主訴我認為可能是左側的髂腰肌(Iliopsoas)過於緊繃所導致，故特別仔細觸診髂腰肌，發現在髂肌(Iliacus)的位置有個明顯的激痛點，輕壓此點會非常痠痛且擴散到大腿前外側。
當下治療主要是以解除激痛點與放鬆腰部肌肉，治療完當下左側大腿麻感已減輕許多，腰部已無緊繃感且可以貼平床面，左側單腳站立也比治療前穩定，經過二次的治療後，左側大腿的麻感已消失。
為什麼黃先生會緊繃呢~~讓我們來分析一下吧！
黃先生的職業是舞者，平時需長時間練習跳舞，對於下肢使用頻繁，尤其是單腳站立下的各種動作，單腳站立下做其他肢體動作時，髖關節需要良好的穩定度，若缺乏此穩定度則會影響動作表現。而黃先生在跳舞時，左側髖關節因控制不穩，在長期使用下造成左側髂肌緊繃。再者，當肌肉在活動收縮時，血液與養分循環較快速，故較不會感到不適，但身體冷卻靜止後，肌肉反而會因為不動而更加緊繃，此也可說明為何黃先生都是在活動後才特別有感覺。
髂腰肌(Iliopsoas)是一條從上腰椎連接到股骨內側的肌肉(圖二)，主要分成兩部分：髂肌(Iliacus)與腰肌(Psoas)，當髂腰肌收縮時會使髖關節彎曲(hip flexion)，同時髂腰肌也會提供穩定度給薦髂關節與髖關節，而髂肌對於髖關節的穩定度尤其重要，髂肌的解剖位置是從髂骨內緣延伸到股骨內側，因此相較於腰肌它提供了更多髖關節的穩定。若髂腰肌緊繃會使腰椎前凸增加、骨盆前傾、髖關節壓力大，甚至髖關節活動受限。
而髂腰肌若過於緊繃會導致肌肉纖維沾黏，久了會出現所謂的激痛點(tigger point)，這些激痛點若過於活化會產生所謂的轉移痛(referred pain)，轉移痛的形式有可能會是痠、麻、痛或是感覺異常敏感，分布常見在腰部及大腿前側靠近鼠蹊部(圖三)。
那如何減輕這些疼痛不適感呢？我們可以藉由降低這些激痛點的活化來止痛，通常可以利用按壓放鬆或是伸展肌肉的方法，讓原本緊繃沾黏的點逐漸軟化，活化的激痛點才能降低敏感，不再那麼容易受刺激而有所反應！
總而言之，下肢痠麻不一定是椎間盤所引起，有時候可能是激痛點所導致的，只有仔細檢查找出問題的根源點，治療才能對症下藥喔！！
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